VTE预防评分表中文版
SANY标准化小组#QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#
静脉血栓栓塞症的风险评估及预防建议
姓名： 出生日期： 年 月 日 年龄： 性别： 科别： 床号： 住院号： ID号：
入院诊断：
VTE高危评分（基于Caprini模型 | 评估结果 | 序 | 预防措施内容 | |||||
评分项目 | 评 | |||||||
年龄41-60（岁） | 分1 |
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| | ① | 使用相应的警示标牌 | ||
肥胖（BMI≥25） | 1 |
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| | ② | 预防肺栓塞指导 | ||
异常妊娠 | 1 |
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| | ③ | 按医嘱留家属陪护 | ||
妊娠期或产后（1月） | 1 |
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| | ④ | 告知有关注意事项 | ||
服避孕药或激素替代治疗 | 1 |
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| | ⑤ | 早期下床活动 | ||
卧床的内科患者 | 1 |
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| | ⑥ | 早期功能锻炼 | ||
炎症性肠病史 | 1 |
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| | ⑦ | 穿着棉度弹力袜 | ||
下肢水肿 | 1 |
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| | ⑧ | 下肢抗血栓气压泵 | ||
静脉曲张 | 1 |
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| | ⑨ | 抗凝药物（根据医嘱） | ||
严重肺部疾病，含肺炎（1月 | 1 |
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| | | 签名 | 时间 | |
肺功能异常，COPD内） | 1 |
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| | 落实措施： | 时间 | | |
急性心肌梗塞 | 1 |
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| | | 时间 | | |
充血性心力衰竭（1月内） | 1 |
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败血症（1月内） | 1 |
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大手术（1月内） | 1 |
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计划小手术 | 1 |
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| | 评分结果： | |||
年龄61-74（岁） | 2 |
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| | 0- 3- 5-8分：高危。通知医生，宣传教育、物理预防；悬挂红色警示标识，报告护士长；主管医生评估出血风险后与家属沟通，实施药物干预预防措施等。 9分及以上：极高危。措施同上。 | |||
石膏固定（1月内） | 2 |
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