尊敬的老师：
我是__班学生__
因_原因， 需请假_日，从 年 月 日_____时（星期 ）到 年 月 日__时 （星期 ）。特恳请老师批准！
家长联系电话：____________ 家长意见：____________
学生请假：____________ 实际销假时间：____________
学生销假：____________ 班主任：____________
年级组长：____________
日期：20__年_月_日